Analista de Reembolsos y Gestión de Coberturas Médicas

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¿Te apasiona brindar soluciones a los clientes, analizar coberturas médicas y garantizar una gestión eficiente y precisa de reembolsos?

Estamos en búsqueda de un/a Analista de Reembolsos y Gestión de Coberturas Médicas con orientación al servicio, capacidad analítica y experiencia en reembolsos y coberturas médicas.

Tu misión:

Analizar, gestionar y dar respuesta integral a las solicitudes de reembolso presentadas por los clientes, garantizando el cumplimiento de las condiciones de cobertura, los acuerdos comerciales y los tiempos de respuesta establecidos por la organización. El cargo tiene como propósito emitir conceptos técnicos fundamentados, asegurar la correcta validación documental y contribuir a la mejora continua de los procesos mediante la identificación de riesgos, tendencias y oportunidades de optimización en la gestión de reembolsos y cobertura.

Funciones y Responsabilidades Principales

Gestión Integral de Reembolsos

• Recibir, analizar y gestionar las solicitudes de reembolso presentadas por los clientes de las diferentes marcas y mercados de Pervolare.
• Validar el cumplimiento de los requisitos documentales exigidos para el proceso de reembolso.
• Analizar historias clínicas, soportes médicos, facturas, comprobantes de pago y demás documentos requeridos para determinar la procedencia del caso.
• Verificar la cobertura contratada conforme a las condiciones generales del producto adquirido.
• Emitir conceptos técnicos sustentados sobre la procedencia o improcedencia de cada solicitud.
• Mantener comunicación con clientes y áreas internas durante todo el ciclo del proceso.

Validación Técnica de Cobertura

• Interpretar condicionados, límites, exclusiones y alcances de las asistencias contratadas.
• Analizar cada caso conforme a las políticas internas y lineamientos comerciales vigentes.
• Identificar inconsistencias documentales que puedan afectar la resolución del expediente.
• Solicitar información complementaria cuando sea necesario para soportar el análisis.
• Garantizar uniformidad en los criterios técnicos aplicados durante la evaluación de cada caso

Gestión Documental y Control del Proces

• Registrar oportunamente todas las actuaciones dentro del CRM y plataformas corporativas.
• Mantener actualizado el expediente documental de cada solicitud.
• Garantizar la trazabilidad completa del proceso desde la recepción hasta su cierre.
• Preparar la documentación necesaria para procesos de auditoría interna y externa.
• Custodiar la información bajo criterios de confidencialidad y protección de datos.

Relacionamiento con Áreas Internas y Externas

• Coordinar con Auditoría Médica, Facturación, Tesorería y Legal la resolución de casos que requieran análisis especializado.
• Gestionar información con proveedores médicos y prestadores cuando sea necesario validar soportes.
• Brindar soporte técnico a Customer Experience y PQRS frente a reclamaciones relacionadas con reembolsos.
• Participar en mesas de trabajo para revisión de casos especiales o de alta complejidad.

Control de Calidad y Cumplimiento

• Garantizar el cumplimiento de los SLA definidos para la gestión de reembolsos.
• Identificar errores, reprocesos y oportunidades de mejora dentro del proceso.
• Verificar permanentemente el cumplimiento de políticas internas, normativas y procedimientos establecidos.
• Contribuir a la estandarización de criterios técnicos para la resolución de casos.

Requisitos de Formación y Experiencia

Formación Académica

Técnico o Tecnólogo en Administración en Salud, Enfermería, Administración de Empresas, Economía o carreras afines.

Experiencia

Mínimo 2 años de experiencia en procesos de reembolsos, autorizaciones, auditoría administrativa, facturación médica o gestión de cobertura en aseguradoras, empresas de asistencia, EPS, IPS o compañías del sector salud.Experiencia en análisis documental y gestión de casos administrativos.

Conocimientos Técnicos

• Procesos de reembolsos y cobertura.
• Facturación médica.
• Documentación clínica.
• Interpretación de condicionados y pólizas.
• Gestión documental.
• CRM.
• Microsoft Excel Intermedio–Avanzado.
• Indicadores de gestión.
• Normatividad básica del sector salud y asegurador.
• Servicio al cliente.
• Elaboración de informes técnicos.

Conocimientos Deseables

• Sector de asistencia al viajero, Auditoría médica administrativa, Procesos PQRS, Salesforce, Power BI o Looker Studio, Gestión por procesos, Mejora continua, Normas ISO relacionadas con calidad y servicio, Metodologías Lean o Kaizen.

Competencias Clave

• Pensamiento analítico, Orientación al detalle, Capacidad de análisis técnico, Planeación y organización, Comunicación efectiva.

📌 Beneficios

• Bonificación por Cumplimiento de KPI's
• Beneficio Interno de Vacaciones
• Contratación: Indefinida + Período de Prueba (3 meses)
• Benefios de Ley con ingreso a nómina.

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